Avere alcune informazioni chiave su patologie comuni di interesse chirurgico, è di grande importanza, in quanto molto spesso si tratta di disturbi lievi che, se trascurati, posso portare a degli esiti anche piuttosto gravi. Nell’articolo di oggi vi darò alcune notizie riguardo la colecistite e la litiasi della colecisti.
La colecisti, nota anche come cistifellea, è un organo cavo, alloggiato nella faccia posteriore del fegato, in una zona chiamata letto cistico, il cui compito è quello di immagazzinare la bile, prodotta dalle cellule epatiche, per riversarla nell’apparato digerente al momento della digestione. la bile, infatti, espleta le sue funzioni nella digestione lipidica. L’organo, attraverso un piccolo dotto, chiamato “cistico”, riversa la bile nel coledoco un tubo che, dopo essersi incontrato con il dotto pancreatico, entra nel duodeno, la prima porzione dell’intestino, subito dopo lo stomaco.
Sostanze scarsamente idrosolubili presenti nella bile, come la bilirubina o il colesterolo, possono precipitare e aggregarsi formando i calcoli, dei sassolini che rimangono confinati all’interno della colecisti. Di per sé ,la presenza di calcolosi non rappresenterebbe un problema se non fosse che la litiasi può portare all’informazione dell’organo: la colecistite. Inoltre alcuni calcoli abbastanza piccoli, possono migrare attraverso i dotti e andare ad incunearsi nel coledoco, determinando un blocco al passaggio di bile e succhi pancreatici, patologia definita come calcolosi colecistocoledocica, potenzialmente pericolosa, in quando l’esito più comune è la pancreatite.
In caso di litiasi della colecisti, l’intervento chirurgico è indicato dopo il primo episodio di colica biliare, che si manifesta con dolore nei quadranti superiori dell’addome, maggiormente a destra, sotto le coste, insorto spesso dopo un pasto abbondante, soprattutto se ricco di cibi grassi; il dolore spesso è percepito come irradiato alla spalla destra. Un paziente con problematiche legate alla colecisti, soffre di solito di problemi digestivi, soprattutto verso i lipidi, dolore, anche lieve, dopo i pasti.
È importante non procrastinare l’intervento dopo l’insorgenza dei primi sintomi, in quanto manifestazione ripetute, possono portare all’insorgenza di aderenze o ispessimenti dei tessuti, che aumentano la difficoltà stessa dell’atto chirurgico. Il percorso diagnostico prevede l’esecuzione degli esami ematici e di una ecografia addominale.
Il trattamento chirurgico prevede l’asportazione della colecisti per via laparoscopica, quindi attraverso l’esecuzione di tre o quattro piccoli accessi e introduzione di una telecamera e degli strumenti chirurgici attraverso di questi nella cavità addominale. Il trattamento della calcolosi colecistocoledocica risulta più complesso, in quando richiede, oltre alla colecistectomia, la rimozione del calcolo all’interno del colecodo. Questo viene eseguito mediante una procedura endoscopica, chiamata Colangiografia Pancreatica Retrograda Endoscopica, che consiste nell’esecuzione di una gastroscopia, condotta fino al punto in cui il coledoco sbocca nel duodeno e alla sua pulizia; questa procedura può essere eseguita precedentemente o in contemporanea alla colecistectomia.
Questa patologia fa parte di quel gruppo di problematiche mediche molto comuni e, normalmente non considerate gravi, ma che se trascurate, possono esitare in situazioni molto serie. Oltre al rischio di pancreatite acuta, come spiegato nelle righe precedenti, l’insorgenza di una colecistite su una litiasi della colecisti, può configurarsi come un’urgenza chirurgica e richiedere un intervento in urgenza che, per definizione presenta rischi maggiori dell’atto elettivo e programmato e un aumentato tasso di conversione da chirurgia laparoscopica verso la chirurgia a cielo aperto.
